7月15日，69岁的张奶奶因“胸闷、气喘一年余，加重一周”入住我院。入院查胸部CT示甲状腺右叶肿瘤并突入右上纵隔，临近气管血管受压，气管腔明显狭窄。因气管受压明显，如不及时解决气管受压问题，患者随时都可能因气管闭塞而发生窒息甚至死亡。

患者病情危重，入院后外科团队立即给予吸氧、加强监护等对症处理，同时完善各项检查，进行甲状腺肿穿刺活检等，因手术是解决患者呼吸道梗阻的有效途径，排除绝对禁忌后与家属商量手术事宜。但此时麻醉成了决定手术能否顺利进行的关键。

7月20日，麻醉科吴向南主任在接到会诊通知后立即前往病房查看患者，考虑患者甲状腺肿瘤为良性肿瘤，虽气管压迫严重，麻醉风险极大，但为了患者能够康复，麻醉科团队在集体讨论后决定实施清醒气管插管麻醉，从而为手术创造条件。

在取得患者家属同意后，7月22日8:10患者顺利接入手术室，麻醉科团队在吴向南主任、陶芸生副主任的带领下按照术前制定的各项应急预案有条不紊的进行术前准备。

8:30吴向南主任为患者实施经环甲膜穿刺气管内表麻、咽喉部表麻。

8:36患者清醒状态下成功在可视喉镜引导下为患者置入气管导管，导管置入24公分，顺利经过肿瘤压迫位置，患者耐受良好，未出现相关并发症，成功为患者打开气道。

8:40全麻诱导，患者顺利进入麻醉状态。因甲状腺巨大，经颈切口不能完全切除肿瘤，外科团队成功经胸完整切除甲状腺肿瘤，患者的危机得以解除。为避免术后气管塌陷危险，术毕为患者留置气管导管入ICU继续治疗，等待时机再予以拔除气管导管。在ICU综合治疗4天后，顺利拔除气管导管，患者康复顺利。

据麻醉科吴向南主任介绍说，巨大甲状腺肿切除手术的麻醉最为安全的就是全身麻醉，麻醉的危险在于给予麻醉药物后，肌肉出现松弛，会进一步加重梗阻，导致面罩通气困难，引起致命性的后果。所以此类手术能否开展，关键看麻醉科能否胜任麻醉。巨大甲状腺压迫气管至气管管腔狭窄超过35%就会出现呼吸困难症状，超过50%在全麻诱导时气管管腔完全阻塞的风险就会明显增加。此患者气管管腔狭窄近90%，十分罕见，麻醉风险可以说是极大。最终我们选择在患者清醒状态下气管内表麻联合轻度镇静，在患者清醒且保留自主呼吸的状态下进行气管插管，并取得成功，从而为手术的顺利实施提供了条件。此手术的顺利开展，是我院多学科协作的成功，也是综合实力的体现。