胸闷、气喘、喘憋，高流量面罩吸氧

患者洪奶奶，因咳嗽，咳痰，发热半月，加重伴喘憋1天入住我院呼吸与危重症医学科。来时，神志清楚，口唇及指端紫绀明显，测脉氧63%,心率129次/分，血压160/90mmHg，呼吸25次/分。立即予高流量面罩吸氧，吸痰，建立静脉通道，平喘等积极治疗。

呼吸衰竭，无创呼吸机辅助呼吸

急查血气分析：动脉血氧分压64.8mmHg，动脉血二氧化碳分压30.2mmHg，PH值7.532。C反应蛋白188.48mg/升，白蛋白21.22g/升，钾2.8mmol/L等一系列异常化验结果。临床诊断：重症肺炎、 1型呼吸衰竭、脑梗塞、高血压、电解质紊乱、低蛋白血症、脑出血后遗症，病情危重，随时有生命危险。脉氧改善不明显，波动在69%-77%之间，立即改面罩吸氧为无创呼吸机辅助呼吸。

病情危重，气管插管接840有创呼吸机辅助呼吸

患者出现意识不清，脉压再次下降至64%，急诊请麻醉科会诊行气管插管接840呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数调节模式为A/C，FIO2 90%,PEEP7cmH2O,R15次/分，脉氧维持在92%左右。患者咬管至气管插管管腔变形，通气、吸痰效果均不佳！再次急请麻醉科重新插管，加大药物镇静、止痛并留置胃管、CVC管、尿管。加强抗炎、平喘、补充电解质及营养支持等一系列积极治疗。

床旁电子支气管镜检查+肺泡灌洗+冲洗+吸痰

脉氧持续偏低，维持在82%左右，医嘱行呼吸机雾化吸入化痰，气管插管内吸痰不佳，行床旁气管镜检查+肺泡灌洗+冲洗+吸痰，症状逐渐好转。隔日再次行气管镜下吸痰，效果明显好转。根据病情随时调节840呼吸机参数。患者病情稳定，脉氧维持在98%左右。

病情稳定，顺利脱机

经过全面评估，考虑给患者脱机，逐渐降低镇静、止痛药直至停用。由于患者耳背又不认识字，医患沟通很辛苦，医护人员一次次、一遍遍贴耳讲解以取得病人的配合，从刚开始的烦躁不安，到密切配合，融入了陈郭珍医师、周文秀护士长、床位护士和家属的多方努力和耐心。在医护人员的努力下，患者最终得以顺利拔管。

无创呼吸机继续助力

脱机成功后，医护人员再次为患者佩戴无创呼吸机辅助呼吸，由于患者长期养成张口呼吸的习惯，所以在佩戴无创呼吸机的整个过程中，医护人员都在为患者克服这个习惯而努力着，经过大家的努力，患者的情况逐渐趋于稳定。

病情稳定，氧疗顺利

根据患者的情况，医护人员逐渐试着为患者佩戴氧气吸入，为患者的顺利出院积极做着准备。当患者能轻松的带着氧气交流时，她流着泪说的第一句话让我深深的感动着：“姑娘！谢谢你！我没有钱，没什么好报答你的。”我紧紧的握住她的手，轻轻的摇摇头。何须报答，这本是我们的职责与应当。

无创呼吸机与有创呼吸机的合理使用与密切配合

临床应用的正压机械通气包括无创(Noninvasive)和有创(Invasive)通气部分。无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。有创正压通气(Invasive mechanical ventilation, IMV)是指通过建立人工气道(经鼻或经口、气管插管、气管切开)进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点。

虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。

在临床上常常有这样的情况，ICU的医生重有创通气而忽视无创通气，呼吸科的部分医生又过分强调无创通气的重要性;而且国内外的文献也多是将无创和有创通气分开进行阐述，这样必然会导致人为地将二者分离。令人可喜的是近些年来国内外诸多学者愈来愈重视，二者的正确应用必然会为更多的呼吸衰竭患者带来福音。

疗效显著，康复出院

呼吸与危重症医学科医护团队在陈焕主任带领下用心对待着每位患者。将无创和有创机械通气的密切结合。将二者正确应用为安庆地区更多的呼吸衰竭患者带来福音。洪奶奶疗效显著，目前已康复出院，临出院时，老人紧紧的握住我们的手，那种不是亲人胜亲人的感觉温暖了我们每个人。