近日，肾内科成功救治一名老年尿毒症合并中毒性表皮坏死性松解症患者，目前患者已康复出院。

  一波三折 病情复杂

  患者男性，70岁，既往有“Ⅱ型糖尿病、痛风”病史，此次因“四肢关节肿痛”就诊，入院后完善相关检查，肾功能衰竭达尿毒症期，合并贫血、慢性心力衰竭、十二指肠球部溃疡伴出血及急性痛风性关节炎，予以诱导血液透析、加强超滤、改善心功能、制酸等处理。患者病情逐渐平稳，3月20日患者受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等不适，完善肺部CT，考虑肺部感染诱发心功能衰竭加重，予以加强超滤的同时，予以“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗。1周后患者头面部、躯干四肢见广泛分布粟米至钱币大小浸润性暗红色红斑，融合成片，胸背部红斑上散在分布蚕豆至钱币大水疱，部分表皮剥失，呈烫伤样外观，考虑中毒性表皮坏死松解症。

  学科协作 不懈努力

  结合皮肤科、药学管理科及感染性疾病科多学科会诊，停用可疑药物，予以“甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 1/日”+“丙种球蛋白”，同时予以预防感染等对症处理。陶小杏主治医师每日加强换药，每次换药时间长达1小时余，患者皮损未见明显好转，逐渐融合，脱皮。患者系高龄、基础疾病重，目前合并中毒性表皮坏死松解症，大量的皮肤渗出及感染风险，糖皮质激素治疗效果不佳，使得下一步治疗面临巨大挑战。

  大胆创新 奇迹出现

  面对患者病情无明显好转，家属一度想要放弃，但医务人员秉着“不放弃”的精神。丁士新主任积极查阅相关文献，发现生物制剂如重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白用于治疗中毒性表皮坏死性松懈症，与家属充分沟通病情后，停用“丙种球蛋白”，尝试使用小剂量激素联合“益赛普25mg 皮下注射 隔日1次 共4次”，3天后皮肤渗出逐渐减少，皮肤逐渐干燥，未再有新发皮疹，10天左右新生皮肤开始生长，1月后皮损痊愈出院，规律门诊透析。

  临床上中毒性表皮坏死松解症发病率低，1-7/100万，病情凶险，病死率高，致敏药物主要有青霉素类、抗癫痫药、非甾体抗炎药、磺胺类抗生素、别嘌醇及阿昔洛韦等;本例患者发病前曾使用“哌拉西林他唑巴坦”。系统应用糖皮质激素或联合人免疫球蛋白通常能够明显降低死亡率。国内有大剂量激素联合益赛普治疗重症多形性红斑成功的案例。与之不同的是，本例患者病情较重，在使用小剂量激素的同时加用益赛普治疗，2次注射后皮疹停止进展，且消退大半，4 次治疗后基本痊愈。随访1个月，皮疹完全消退。