耶氏肺孢子菌肺炎，对于绝大多数非医学专业者是很陌生的词汇，却让74岁的吴老汉陷入了生死一线之战。万幸的是，在呼吸与危重症医学科陈焕主任带领医护团队的积极救治下，成功将患有重症耶氏肺孢子菌肺炎感染伴重度血小板减少症的吴老汉从生死边缘拉了回来。

  千里转运 病情十分危重

  4月2日7时许，一阵急促的平车轮声伴随着仓忙的脚步声划破了呼吸与危重症医学科病区的宁静，一位携带转运呼吸机经鼻气管插管的危重患者由广州120急诊送入该科。

  患者，男，74岁，既往有左下肺腺癌病史2年，曾行靶向、免疫治疗及化疗等各种抗肿瘤治疗。3月29日，因发热伴咳嗽、咳痰1周，在广州市某三甲医院胸部CT检查显示：两肺多发网格病变。3月30日患者出现呼吸急促、脉氧下降，急诊行气管插管、呼吸机辅助通气对症治疗，因病情重，治疗希望渺茫，患者要求出院回老家医疗。

  启动三快 揪出“幕后黑手”

  抵到医院时，患者呈药物镇静状态，左侧瞳孔对光反应迟钝，双眼球突出伴明显的球结膜水肿，外院带入鼻肠管、右侧腹股沟CVC管和尿管。立即予吸痰，接840呼吸机辅助通气，建立静脉通道等一系列措施。心电监护示患者脉氧87%，将FiO2逐渐调至100%，脉氧仍持续偏低。

  气管导管堵塞!!!医护人员立即急诊更换为经口气管插管，同时完善气管镜检查，脉氧逐渐升至95%。8:15分复查的动脉血气分析示：氧分压77.7mmHg↓(FiO2 50%)，动脉血二氧化碳分压 44.6mmHg↓。同时血常规提示血小板只有30.00×109/L↓。结合外院mNGS:肺炎链球菌序列数340830、耶氏肺孢子菌序列数933、热带念珠菌序列数610、巨细胞病毒序列数1127。而耶氏肺孢子菌属于肺孢子菌属的一种，重度PJP肺炎的死亡率甚至高达80%。

  当班刘宜根副主任医师及时向科主任陈焕汇报患者病情，第一时间组织科室疑难危重病例讨论，给予“美罗培南”抗感染治疗、“更昔洛韦”抗病毒、“卡泊芬净”抗真菌、“复方磺胺甲噁唑”抗孢子菌等治疗。实现了快速识别危重病症、快速明确重症病因、快速抢救精准治疗的“三快”目标。

  气囊漏气 精准插管助力

  4月8日，患者出现烦躁不安，呼吸机低通气量报警!当班护士立即测试气管插管的气囊压力，明确气囊漏气。考虑到气管插管已达6天，按照指南若不能拔管该为患者改行气管切开。但复查血气分析：氧分压(T)55.2mmHg↓，二氧化碳分压31.7mmHg↓;无法拔管。复查血小板更是降至24.0×109/L↓。虽已为患者输血并每日2次皮下注射升血小板药治疗，但仍在下降，不符合气管切开的条件。

  患者家属拒绝行气管切开，且患者已行2次气管插管，再次换管存在很大的难度和风险，经再三考虑，决定由急诊科王浩主任亲自来插管，最终王浩主任以精湛的技术顺利插管成功。

  日夜守护 病情初现“月明”

  保证了患者的呼吸，接下来就是进一步控制患者的感染和改善营养状况，呼吸危重症团队日夜守护，紧密合作，根据患者日益变化的病情，不断跟进抗生素的使用和调整机械通气的模式参数、合理把握镇痛镇静、肠内肠外营养支持、维持内环境稳定等治疗措施，患者症状逐渐好转，神志清楚，能书写沟通。

  4月10日，临床行脱机试验2小时，患者的脱机指标未通过，刘宜根医生经过深思熟虑，决定尝试气管插管接无创呼吸机辅助通气，帮助患者度过适应期，患者适应良好。接下来，拔管，序贯高流量氧疗，最终鼻导管氧疗，患者的脉氧能维持在97%左右。

  针对患者的肺功能和肢体肌肉萎缩问题，康复团队启用了膈肌神经电刺激和全身肌力训练策略。先后拔除了鼻肠管、尿管和CVC管，转入普通病房。看着患者能自己吃东西、能脚蹬脚踏车、能与远方的亲友视频通话，家属不敢相信这是真的。“本以为回到家乡医院接受最后的安抚治疗，没想到经安庆一一六医院医疗团队的治疗竟奇迹般的好起来了!”家属感激之情无语言表。

  扑朔迷离 医生“抽丝剥茧”

  4月20日晚，患者突然高烧39.3摄氏度，病情“扑朔迷离”，患者再次陷入险境。刘宜根医生沉着冷静，通过积极痰培养及外送痰mNGS等，最终，揪出了元凶系“阴沟肠杆菌”，结合药敏精准选用亚胺培南西司他丁治疗，发热最终缓解，肺部阴影吸收良好。5月8日，患者终于顺利出院!

  一个多月，重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、左下肺腺癌、全身炎症反应综合征、脓毒血症......十多个入院诊断，呼吸与危重症医学科不畏艰险，想方设法找对策、日夜坚守护安全，硬是将患者不只一次的从死亡的边缘给拉了回来。这是牢记医者使命，不到最后，绝不言弃的决心，也是我院医护凝心聚力推动融通医疗高质量发展，为人民服务的最有力的实际行动。