对于“疝气”我们最熟悉不过了，但是对于“食管裂孔疝”这种隐藏在体内的“疝气”大家可能会觉得陌生。近日我院普外科收治了这样一位食管裂孔疝患者。今年67岁的张大爷来自潜山市，近20年来多次不明原因的出现咽部鱼刺咔喉样不适及反酸烧心感，经过多次保守治疗，病情仍然反复发作。近段时间反酸烧心感逐步加重，前来我院就诊，普外科胡明高主任接诊后为其完善进一步检查，诊断为食管裂孔疝。告知患者及家属相关病情，并结合患者自身情况，普外科团队为其实施了微创腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术(该术式是国内治疗食管裂孔疝最佳最前沿的治疗手段，亦是我院目前常规开展术式)。

  整个手术过程操作顺利，医生们在腹腔镜下将疝内容物重新还纳入腹腔并对食管裂孔处给予修补。术后患者反酸烧心症状明显缓解，咽部鱼刺咔喉样不适感消失。

  什么是食管裂孔疝?

  人体胸腔与腹腔之间有一块重要的肌肉，叫“横膈”，也叫做膈肌。在这块肌肉中央有一个"裂孔”，食管通过此裂孔与胃连接，这个裂孔又被称为“食管裂孔”。

  正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。但如果腹腔内压力增大或食管裂孔周围结构过于松弛，腹腔内的脏器就可以通过食管裂孔进入胸腔，由此形成了食管裂孔疝。

  食管裂孔疝主要发生于老年人和肥胖人群，老年人是由于年龄增大，肌肉松弛、肌力减弱，使得食管裂孔扩大;而肥胖的人群腹压较大，就容易导致食管裂孔疝。

  食管裂孔疝有哪些症状?

  1.胃食管反流症状典型的症状是烧心、反酸、胸痛、呕吐酸水等。有时也会出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等。但这些症状其实都是胃酸反流至食管引起的，更有严重者胃酸反流进入气管还会出现反复的哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，胃食管反流的程度会越来越加重，并引发各种各样的食管反流症状。

  2. 并发症相关症状

  (1)出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多为慢性少量渗血，可导致贫血。

  (2)反流性食管狭窄：胃酸反复反流至食管，可损伤食管继而出现器质性狭窄，出现吞咽困难、吞咽疼痛，甚至引起食管癌变。

  (3)疝囊嵌顿：裂孔疝病人如果突然出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿可能，需马上就诊治疗。

  3. 疝囊压迫症状

  腹腔的内脏随着食管裂孔疝的疝囊突入胸腔内，可压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可以产生胸闷、气促、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可产生胸骨后食管停滞或吞咽困难。

  确诊食管裂孔疝需要做哪些检查呢?

  1.上消化道钡餐造影检查：除可诊断食管裂孔疝外，还可了解食管的动力。

  2.胃镜检查：能直视下观察疝的情况，并可观察胃食管反流的情况，通过胃镜还可以观察到食管、胃黏膜病变的程度。

  3.胸腹部CT：可发现食管下端纵隔内有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊与周围器官的毗邻关系。

  4.食管测酸测压：测定食管蠕动功能,了解反酸程度，能够提示手术中采用何种折叠的方法。

  如何治疗食管裂孔疝?

  内科治疗：1.改变生活习惯：减少脂肪摄入，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物等;戒烟;减肥;进食后多活动，避免过早睡眠。2.服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3.服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来缓解症状。

  外科手术治疗：经保守治疗无效，需行手术治疗对于Ⅱ/Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。