一、胆囊结石

根据病症怀疑胆囊结石时，B超检查是检查方法，其诊断正确率达96%以上。对于有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除手术。对于无症状的胆囊结石，有以下情况亦该尽早切除胆囊：合并糖尿病的患者；年龄大于60岁和/或者心肺重要器官功能有损害者。因为这两种情况下，一旦胆囊结石急性炎症发作，或者发生严重并发症而被迫急诊手术时危险性大大增加。

随着科技的进步，微创外科的兴起，胆囊切除方法已经确立了“金标准”方法——经腹腔镜胆囊切除术（LC）。以往的开腹胆囊切除术因其创伤大等原因基本被淘汰，目前仅在一些不具备腹腔镜设备，技术相对落后的地区仍在使用。

  胆囊结石可以体外碎石吗？经常有患者提出这个问题。但是这种方法不适合治疗胆结石，因为胆囊是可移动的，并且胆结石硬度不够，所以不容易被击碎；即使被击碎，因为胆囊颈口小，小结石不易排出胆囊；即使排出胆囊后有可能卡在胆总管里形成胆总管结石，而胆总管结石需要胰十二指肠镜取石或者切开胆总管才能去除结石，治疗难度远大于胆结石。因此，这样的后果比胆囊结石更加严重。因此，体外冲击波碎石的方法不适合治疗胆结石。

  药物溶石的方法可靠吗？大多数药物只能起到一个暂时缓解胆结石的各种症状的作用，比如疼痛、炎症、消化不良等，能够溶石的药物是“熊（鹅）去氧胆酸”，该药物只能用于溶解7.5px以下结石，它的主要弊端是：

  1、对溶解超过12.5px以上的结石效果差，起效慢，疗程很长，费用贵；

  2、长期服用该药物有较强副作用：对肝脏有严重的损害；

3、无法解决复发的问题。

因此，溶石疗法仅仅适用于老年并且患有严重心肺疾患等不能耐受手术者。

二、肝外胆管结石

肝外胆管结石的治疗以手术为主，不涉及肝脏。手术方法根据结石的部位、大小、有无合并胆道下端狭窄等，分别采用经内镜括约肌切开取石术、胆总管切开取石T形管引流术、Oddi括约肌成形术、胆肠内引流术。对于肝外胆管结石合并梗阻性化脓性胆管炎，尤其是有休克危及生命的紧急情况，需要急诊手术引流胆道抢救生命，在这种紧急情况下，结石的清除退居次要位置。所以发现胆道结石在不发作的时候手术比较好。

不管何种手术方法，有可能术后结石残留或者再生结石。对于安放T形管引流的残留结石，可以在手术6周后行胆道镜经T形管瘘道取石。也可以经胰十二指肠内镜括约肌切开取石。如不成功，需要再次胆道手术。再次胆道手术是一个复杂的手术，需要有经验的外科医生才能胜任。

三、肝内胆管结石

患有肝内胆管结石的病人表现为右上腹疼痛，合并肝内感染时可出现黄疸，发热。诊断肝内胆管结石B超仍是主要的筛查手段，CT平扫加增强检查可以确定肝内结石的分布情况，磁共振胰胆管水成像检查可以明确肝内外胆管受病变影响的状况。如果高度怀疑癌变，功能CT检查（PET?CT）可以确诊。以往的一些有创伤的穿刺检查现在基本不用了。

肝内胆管结石的治疗宜采用以手术为主的综合治疗。总的治疗原则是“取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流，防止复发。”20字方针。对于一二级胆管的结石，可以予以切开取石。二级以上胆管的结石只要肝功能许可，原则上应行规则性肝脏叶或者肝段的切除手术，才能达到治好的目的。如果肝脏同时有多处结石，应做肝脏多处的规则形切除。少数的肝内广泛分布结石的肝内胆管结石患者，则可采用利胆消炎、保肝的综合手段姑息治疗，晚期发生肝硬化，只有采用肝移植的方法。合并肝内胆管癌的患者，需按肝癌的切除范围手术，同时治好肝内胆管结石。

总之，胆结石病的治疗因人因病而异，只有综合各方面的详尽资料，才能针对每个个体做出合理的治疗方案，得到好的治疗效果。