序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价
单位

试行价格（元）

计价说明

1

LECZX004

体外冲击波治疗

通过物理学机制由介质传导，将气动产生的脉冲声波转换成精确的冲击波，对疼痛部位的组织进行松解修复。适应症：慢性软组织损伤性疾病和骨组织疾病。

次

117

一个疗程收费不超过5次

2

310606002

恶性肿瘤腔内灌注治疗

包括结核病灌注治疗

次

30

3

PCAA0401（480000005）

中药膏剂临方加工

根据中医辨证施治理论，对于一定时期内服用个体化固定处方的患者，进行临方加工。根据药品特性加适量水，以煮提锅煎煮2-3次，每次不低于1小时，药液过滤，合并药液，以浓缩锅浓缩，并按处方要求加入赋形剂(蜂蜜、饴糖、冰糖等)至膏状，放凉，分装，粘贴标签，注明姓名、用法用量、保存方法、制作日期，制作过程需使用锅炉、水、电、煤等供应高压蒸汽。

每千克

70

1.此测算表的相关数据是按4千克处方药物样本进行成本测算的；2.计价重量以处方药物重量计算，不含赋形剂重量;3.每料4千克，不足4千克的按4千克收取加工费，每增加1千克加收40元。

4

AAAA0006

互联网(远程)诊察费

经卫生健康行政部门批准设置的互联网医院或批准开展互联网诊疗活动的医疗机构，其执业医师通过互联网(远程)医疗服务平台，直接向患者提供常见病、慢性病复诊诊疗服务。包含在线询问病史、听取患者主诉，查看影像、超声、心电等医疗图文信息，记录病情，提供治疗方案或开具处方等。

次

5

暂不区分医生职称

5

AAEE0001

营养风险筛查

判断个体是否已存在营养不良或者有营养不良风险的医学专业筛查，以判断患者是否需要进行详细的营养评定或肠内外营养治疗计划。

次

63

限ICU病房使用、每周收费不超过1次，不得与营养状况评估与咨询费、诊察费同时收取。