胃癌已是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居消化系统肿瘤之首。相比欧美人，中国人的胃受伤几率更高，更易被胃癌盯上。但胃癌是可防可治的，只要早期发现、早期治疗，治愈率可达90%。

1.胃癌是否有人种、地域、年龄等差异？

世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示，中国新增胃癌病例为40.5万人，占世界新增病例的42.5%。事实上，胃癌的人种、地域差异较明显。东亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性，饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多，吸烟率高等因素有关。

具体到大陆地区，胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群，如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。从年龄上看，胃癌的平均发病年龄为五十八九岁，但患者从几岁到90多岁都有。目前国内最小患者年仅9岁，具体病因不详。近10年，我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。需要注意的是，年轻人发病率增速较快，高于全国水平，且绝大多数属于弥漫型胃癌，治疗难度相对较大。

2.胃癌有癌前病变吗？主要症状有哪些？

胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃是患胃癌的高危因素。胃癌的发生是一个多因素、多水平、多阶段的发展过程。早期的胃癌患者，往往没有明显症状，或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气，少数可能会有黑便或呕血。而一旦症状较明显，往往说明胃癌已进入中晚期，主要表现为：不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿，可出现持续性上腹痛，有呕血及黑便等。

3.哪些是胃癌的高危人群？如何早期发现？

一是有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。应对方法是：比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。二是有长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整。三是有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。患有这些疾病的人要积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。

4.如果有慢性胃炎、胃溃疡等疾病，就会得胃癌吗？

有些胃病是胃癌的高危因素，需要引起重视，但有胃病，并不意味着一定会得胃癌。胃溃疡与胃癌明确相关，会加大患癌风险。长期、严重的慢性胃炎，如出现萎缩性改变、有肠化生或不典型增生的人，必须严密观察。生活中，及时告别不良习惯，戒烟限酒，少吃油炸、高盐食物等。此外，每年定期要看消化专科医生，他们将视你的具体情况，给出做胃镜、用药等具体建议。

5.幽门螺旋杆菌与胃癌关系有多大？

Hp感染和胃癌在我国依然是非常重要的卫生健康问题，幽门螺旋杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌，1984年，warren和Marshall成功培养分离出幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp），标志着Hp研究时代的开启。10年后，世界卫生组织国际癌症研究所将Hp定义为I类致癌因子，并在2009年再次确认该分级，Hp感染与胃癌密切相关得到全世界普遍认可。30年后的今天，随着流行病学调查、基础致癌机制研究、临床观察和干预性研究结果的不断充实，两者之间的关系得到进一步阐明。目前认为胃癌的发生涉及多环节、多阶段，Hp感染是最重要的致病因素，发挥了核心作用，但仅为必要条件，而非充分条件。它与某种类型的胃癌有一定相关性。如果查出幽门螺旋杆菌是阳性，且合并有慢性胃疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等，将来患上胃癌的风险较高，应及时清除。不仅本人应清除，家人也应及时检查，同时清除。

6.做胃镜很痛苦，没有其他更好的检查方法吗？

检查胃镜如果不采取无痛措施，的确会比较痛苦。但目前来看，要想查出早期胃癌，只能通过做胃镜；用其他方式能查出的胃癌，已不是早期，而胃癌的期别，直接影响着治愈率。胃镜的厉害之处在于：它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，医生能直视胃部，将胃看得一清二楚，不放过一点细微变化。胃癌的早期表现非常隐秘，可能跟我们手上长了一个小斑块一样，只是胃黏膜的颜色发生了一点变化。目前的CT、造影等技术，能扫描出一定直径的胃部病变，但无法捕捉到如此细小的变化。因此，该做胃镜的人千万别犹豫。

7.胃癌诊断有“金标准”吗？治疗胃癌的方法有哪些？

胃镜加病理活检是胃癌诊断的“金标准”，这是定性诊断，随后还要进行分期诊断。手术、放疗、化疗、支持治疗等是治疗胃癌的主要手段，其中手术是治愈早期胃癌的主要方法，而多学科综合治疗是目前胃癌最先进的治疗模式。它是基于患者身体状况、病情等综合判定，由相关的多科专家，共同为患者制定一套诊疗方案，这对病情复杂的患者来说，非常有必要。如果患者的分期、诊断等非常明确，则按照胃癌的相关规范治疗即可。

8.如果得了胃癌，该如何科学就医呢？

在消化科门诊经常会遇到一些没得到规范治疗的患者，约占门诊量的1/4，有些不该做手术的做了，不该化疗的化了，胃镜查了一遍又一遍。每当看到这种情况都让我很揪心。要知道，不正规的治疗可能刺激肿瘤细胞生长，加大后续治疗的难度。

第一次诊疗对胃癌患者最关键。如果得了胃癌，大家一定要明确两点：第一步，务必找消化专科就诊；第二步，要等医生做好充分的检查和评估后（我院采取肿瘤多学科会诊），再做治疗决定。很多患者十分心急，恨不得今天确诊，明天就手术切除。排队检查？等不及！排队等床位？不愿意！于是，不少患者往往为了尽快治疗，去非消化专科或不正规、不专业的医院，接受不正规治疗。

胃癌被我们发现时，其实已经长了很长时间了，并不着急这三五天，除非出现穿孔、出血、梗阻等严重并发症，须立即手术。事实上，有些等待是为了更好地治疗，一定要给医生充分了解病人身体状况、分析肿瘤的时间，这样才能为你量身打造一套科学的治疗方案。值得注意的是，我国胃癌的治疗水平差异较大，患者也可以通过医生是否充分了解你的身体状况、耐受力、病情分期等情况，评判他是否专业。

9.1/3的癌症患者是吓死的，这种说法对吗？

很显然，这种说法过于夸张了。事实上，癌症其实并不像我们想象得那么恐怖，很多人带癌生存，仍活得很精彩。患癌后，一定要调整心态，多与乐观的病友交流。对于康复期的胃癌患者，家人和同事也不必将他们当成“瓷娃娃”一样保护着，什么都不让他们干，反而容易让患者觉得人生没有价值。

在我国，胃癌的治愈率平均为30%，在癌症中并不是特别低。具体到个人，治愈率的高低与胃癌分期直接相关。与日本60%的胃癌整体治愈率相比，我国胃癌治愈率偏低。这主要是因为日本及欧美国家规定50岁以后要开始做首次胃镜及肠镜检查，其早期患者占60%以上；而我国只有10%左右的患者发现时是早期。这和大家对胃肠镜的早期筛查及认识不够有关，也和我国宣传有关，安庆地区也是高盐饮食地区，胃肠道肿瘤发病率较高，结合我科所做的胃镜检查情况，近几年胃肠道早癌的诊断率较前几年明显提高，尤其是体检发现胃肠息肉局灶癌变的时有发生。所以我倡议各位医疗同仁，如家族中患癌成员的，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查，50岁做肠镜检查，如健康体检的，所有50岁以上的均需完成一次胃肠镜检查。

（海军安庆医院消化内科内镜中心 筛查咨询热线：0556-5593259）