近日，麻醉科成功完成一例神经刺激仪引导臂丛神经阻滞联合喉罩浅全麻麻醉！

很多人一定会有疑问，神经阻滞麻醉、全麻都是麻醉科常规开展的麻醉技术，为何要联合麻醉呢？事情的经过是这样的：

患者冯某某，男，77岁，因左肱骨近端粉碎性骨折须行左肩关节置换术。该患者既往有高血压、冠心病、脑梗塞等病史，2004年行贲门癌切除+脾切除术，术后多次化疗，合并中度贫血，Hb70g/L，ASA分级III级，一般情况很差，体质衰弱。10月10号因外伤入院，10月13号头颅MRI提示：多发腔隙性脑梗塞，部分为急性期病灶，部分软化灶形成。对症治疗后复查头颅MRI提示多发脑梗塞，部分为亚急性期，部分为急性期。患者家属思考再三后决定先治疗脑梗并回家休养。因骨折部位疼痛难忍，活动受限严重影响生活质量于11月20号再次入院并要求手术。虽经过近一个月的脑梗塞治疗后，11月20号头颅MRI仍然显示：多发腔隙性脑梗塞，部分为急性期，部分软化灶形成，脑萎缩。

脑梗急性期属于麻醉禁忌症！应骨科邀请吴向南主任亲自多次会诊并在科内组织讨论。吴主任认为：患者系左肱骨近端粉碎性骨折，保守治疗无效，必须手术治疗; 患者多次急性发作的脑梗塞均为局灶性小病灶，症状不典型；患者基础病多而复杂，体质虚弱。此患者麻醉手术最大风险在于麻醉手术期间发生广泛性脑梗或脑出血，因此维持患者麻醉期间循环的稳定是关键点。单纯神经阻滞不能满足肩关节置换手术要求，手术中疼痛等不适刺激容易引起患者循环的波动，单纯全麻必须要足够的麻醉深度才能满足手术要求，对此病人在诱导期和复苏期必然会引起循环的剧烈波动。如果采用臂丛神经阻滞联合喉罩浅全麻麻醉，那么神经刺激仪引导神经阻滞能提高神经阻滞穿刺成功率，减少穿刺过程中反复寻找异感而产生的刺激，联合喉罩浅全麻可以减少全麻药物用量，避免气管插管对患者的不良刺激，同时弥补神经阻滞效果不全的副反应，两者互为补充，取长补短，可以避免术中术后出现血流动力学的剧烈波动，降低心脑血管意外的发生率。

经过认真的术前评估及充分的术前准备吴主任决定亲自为该患者实施麻醉。

11月24，患者如期进入手术室，监测BP158/90mmHg，HR70bpm，吴向南主任首先运用神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞，成功后再运用少量的全麻药物实施麻醉诱导，置入喉罩！麻醉手术过程中患者BP、HR一直维持在术前水平，手术缝皮时患者即已恢复自主呼吸，手术结束即拔除喉罩，患者无不适主诉，恢复良好，整个手术期间患者生命体征非常平稳。该患者现已顺利康复出院。

该患者麻醉的成功是对麻醉禁忌的突破，标志着我科麻醉技术的又一次巨大进步。